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过敏性休克急救静推肾上腺素，患者险些猝死
自 2016 年起，每年 8 月第二周被定为「中国过敏防治周」，今年过敏防治周的主题是「健康中国行动，防治严重过敏反应」。因此，儿科时间本周将推出「过敏」相关系列推送。
今天我们来说说「肾上腺素」在严重过敏反应急救中的地位。
图源：站酷海洛
2019 年发布的《严重过敏反应急救指南》中对过敏反应进行了分级，有利于临床医生对病情严重程度的把握，以及何时选择应用肾上腺素进行了量化。具体见表 1。
表 1 严重过敏反应分级标准 1
（点击图片可查看大图）
Q 1
何时选择肾上腺素？
对于 II、III 级患者首选肌内注射肾上腺素，胃肠系统症状难以缓解的 I 级患者也可考虑选择肌内注射肾上腺素。
Q 2
为什么首选肌注肾上腺素而非皮下给药？
研究表明 3，肌内注射肾上腺素相对皮下注射肾上腺素，前者的血药浓度达峰时间更快。肌肉注射血药浓度达峰时间为 (8 ± 2) 分钟， 而皮下注射血药浓度达峰时间为 (34 ± 14) 分钟，肌内注射较皮下注射发挥作用更快。
肌内注射部位为大腿 1/3 中部前外侧，该区域皮下脂肪少，肌束厚，神经血管分布少，可操作面积大。
Q 3
儿童严重过敏反应，肌注肾上腺素剂量如何选择？
《严重过敏反应急救指南》1 推荐：严重过敏反应时肾上腺素首次给药剂量为 0.01 mg/kg（浓度 1：1000 原液，不需稀释），14 岁以下患者单次剂量最大不超过 0.3 mg，14 岁及以上患者单次剂量最大不超过 0.5 mg。
记忆技巧：＜ 14 岁首剂最多不超过 1/3 支，≥ 14 岁首剂最多不超过 1/2 支。
若首次肌内注射肾上腺素无反应或反应不足，可每 5～15 分钟重复给药 1 次。
Q 4
什么情况下需要静脉注射肾上腺素？
注意：静脉使用肾上腺素有引发血压升高、心律失常、室颤等不良反应的风险，因此应注意控制给药浓度与给药速度，给药期间密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
Q 5
静脉注射肾上腺素剂量、浓度如何确定？
浓度要求：1 ml:1 mg 规格的肾上腺素需要稀释 10 倍得到浓度 1：10 000 的肾上腺素。
Q 6
静脉注射肾上腺素有哪些注意事项？
有研究报道 4，肾上腺素静脉注射比肌内注射更容易发生心血管并发症和药物过量。在剂量正确的情况下，静脉注射肾上腺素抢救过敏性休克引起心脑血管严重不良反应的是肌内注射的 7.5 倍。
孙安修 5 曾报道大剂量肾上腺素（5 mg）抢救急性过敏性休克患者，因药物未经稀释直接静脉给药导致患者心律失常致死的病例。
注意：肾上腺素静脉给药必须稀释，若以原液直接静推有可能引发高血压、脑出血、心绞痛，心梗，严重者可诱发室颤而导致患者死亡。
1. II 级及以上的严重过敏反应患者的急救药物应首选肌内注射肾上腺素；
2. 肌内注射肾上腺素可以原液给药（1 ml:1 mg），静脉给药必须稀释；
3. 给药期间需严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。